腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症は、腰椎椎間板ヘルニアと同じように、坐骨神経痛を呈する病気です。脊柱管の中に存在する硬膜が圧迫されることで、硬膜内の神経の血流が低下して、下肢に痛みやしびれが出る坐骨神経痛をおこします。　

特徴的な症状である間欠性跛行は、しばらく歩くと足に痛みやしびれが生じ、少し休むとまた歩けるようになる症状です。　

脊柱管とは

脊柱管は、神経の束を包む硬膜が通るトンネルです。トンネルは、背骨（前方）、関節、椎弓根（側方）、椎弓（後方）という骨により形成されています。
これらの骨を、黄色靭帯（脊柱管の背中側）と後縦靭帯（脊柱管の腹側）が結びつけています。

硬膜内は、第１腰椎より上は脊髄、第２腰椎から下は神経が馬の尻尾のようになっている馬尾神経が通っています。馬尾神経から腰椎毎に左右に一対ずつ枝分かれした神経根が出ていて、下肢まで伸びています。

原因となりやすい方

現在のところ、脊柱管狭窄症の原因は完全には解明されていませんが、ほとんどの場合は、脊柱管を囲む組織が加齢により変性し、硬膜を圧迫することが原因と考えられます。

正常な脊柱管と脊柱管狭窄症のイラスト — 出典：日本整形外科学会HP 「整形外科シリーズ８　腰部脊柱管狭窄症」

とくに患者様で多いのは、脊柱管の背中側にある黄色靭帯の肥厚により、脊柱管が狭窄するケースです。
脊柱管内が狭くなることで硬膜内を通っている馬尾神経が圧迫を受け、神経の血流が低下して、下肢に痛みやしびれが出る坐骨神経痛をおこします。　　

脊柱管を囲む組織の加齢による変性が主な原因と考えられるため、腰椎椎間板ヘルニアと比べると、60代以降の高齢の患者様が多く、女性より男性に多く見られる傾向があります。

腰部脊柱菅狭窄症の特徴的な症状は間欠性跛行

腰部脊柱管狭窄症の初期では腰痛はあまり強くなく、安静時にはほとんど症状がありません。

腰部脊柱管狭窄症の特徴的な症状は間欠性跛行です。間欠性跛行とは、しばらく歩くと足に痛みやしびれが生じ、少し休むとまた歩けるようになる症状のことです。
具体的には、背筋を伸ばして歩いていると、太ももやふくらはぎに痛みやしびれが出て、歩きづらくなります。
休んでベンチなどに座り、前かがみの姿勢を保つと痛みやしびれが軽減され、再び歩けるようになります。

症状が進行して悪化すると、下肢の筋力が低下したり、1回に歩ける距離が短くなります。さらには、排尿障害（閉尿や尿もれなど）や排便障害（肛門周りのほてりなど）が現れることもあります。

腰部脊柱菅狭窄症の特徴的な症状のイラスト — 出典：日本整形外科学会HP 「整形外科シリーズ８　腰部脊柱管狭窄症」

脊柱菅狭窄症　城内病院の検査と診断

まず、問診において患者様に、どこが痛むか、どのような症状があるか、いつ痛むかなどをお尋ねします。

坐骨神経痛がみられ腰部脊柱管狭窄症が疑われる場合は、レントゲン（X線）検査とMRI検査を行います。

レントゲン（X線）検査：脊柱管周囲の骨や関節の変形を確認する。 MRI検査：脊柱管の狭窄と黄色靭帯の肥厚を確認できる。

正常な脊椎のMRI（横断像） — MRI（横断像）：正常な脊椎出典：日本整形外科学会HP 「整形外科シリーズ８　腰部脊柱管狭窄症」

腰部脊柱管狭窄症のMRI（横断像） — MRI（横断像）：腰部脊柱管狭窄症出典：日本整形外科学会HP 「整形外科シリーズ８　腰部脊柱管狭窄症」

似た症状の血管性の間欠跛行が現れる閉塞性動脈硬化症と区別するためには、患者様にエルゴメーター（エアロバイク）を漕いでいただきます。
エルゴメーターは前屈姿勢で漕ぐため、腰部脊柱管狭窄症では硬膜の圧迫が軽減され、下肢に痛みやしびれが出ません。

脊柱菅狭窄症　城内病院の治療

腰部脊柱管狭窄症は、同じ坐骨神経痛がでる椎間板ヘルニアに比べると治りにくいといわれています。

脊柱菅狭窄症の治療法の基本は保存的療法です。
しかし、排尿障害・排便障害がある場合や神経の麻痺が急激に進行して下肢の筋力低下・知覚低下がおこる場合には、早急に手術を行います。