お尻の奥の痛みや足のしびれ、原因は腰ではなく「梨状筋症候群」かもしれません

梨状筋症候群（りじょうきんしょうこうぐん）とは？

梨状筋は、骨盤の奥、仙骨から大腿骨の外側に向かって走行する平たい筋肉です。股関節を外側に回す（外旋）などの動きをサポートする重要な役割を担っています。

この梨状筋のすぐそば（あるいは内部）を、体の中で最も太い神経である坐骨神経が通っています。
何らかの原因で梨状筋が緊張して硬くなったり、肥厚したり、炎症を起こしたりすることで坐骨神経を圧迫・刺激し、お尻の痛みや足のしびれといった症状を引き起こすのが梨状筋症候群です。

梨状筋症候群の主な症状

梨状筋症候群では、いわゆる「坐骨神経痛」によく似た症状が現れます。一般的な腰の疾患（腰椎椎間板ヘルニアなど）と異なり、多くの場合、腰の動きそのものでは症状が悪化しにくいことが特徴です。

• お尻の奥の鈍い痛みや違和感
• 太ももの裏からふくらはぎ、足先にかけて放散する痛みやしびれ
• 長時間座っていると症状が強くなる（デスクワークや運転など）
• 歩行時や階段の昇降、あるいは股関節を動かした時に痛みが強まる
• 足の感覚が鈍い、力が入らないといった感覚異常

梨状筋症候群の原因は坐骨神経の圧迫

梨状筋がトラブルを起こす背景には、いくつかの要因が考えられます。

• 筋肉の過緊張・肥厚：
  スポーツや仕事での過度な負荷、反復動作が続くと筋肉が硬くなり、神経を圧迫する。
• 長時間の圧迫と同一姿勢：
  デスクワークや長時間の運転、硬い椅子に座り続けること、お尻のポケットに財布を入れたまま座る習慣などが梨状筋へ慢性的な負担をかける。
• 外傷による変性・炎症：
  転倒や打撲、股関節周囲のケガが筋肉の変性や炎症を招き、発症のきっかけとなる。
• 解剖学的な要因：
  生まれつき坐骨神経が梨状筋を貫通するような構造になっている方は、発症しやすい傾向にある。

梨状筋症候群の診断のポイント：腰の問題との見分け方

梨状筋症候群の診断には、腰に原因がある疾患との差別化が非常に重要です。まず、問診にて痛む部位、痛む程度・契機、スポーツや仕事での活動量などを伺います。

加えてK-ボンネットテストやフリーバーグテストなどの徒手検査（誘発テスト）と画像診断を行います。

徒手検査（誘発テスト）

• K-ボンネットテスト：
  股関節を曲げて内側にひねることで梨状筋を伸ばし、痛みが出るかを確認する。
• フリーバーグテスト：
  仰向けで足を内側に回した際の痛みを評価する。

画像診断

レントゲンでは筋肉の状態を正確に把握しづらいため、必要に応じてMRI検査を行う。MRI検査は、梨状筋症候群そのものを直接診断するというより、腰椎疾患など他の原因を除外する目的で行われることが多い検査。これにより、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症が隠れていないか、梨状筋そのものに異常がないかを精査する。

梨状筋症候群の治療について

梨状筋症候群の治療は、手術を行わない保存的療法を基本として、患者様の症状に合わせた段階的な治療を提案します。

手術が必要となるケースはまれで、多くは保存的治療で改善が期待できます。しかし保存的療法を長期間続けても十分な改善が見られず、日常生活に著しい支障がある場合には、神経の圧迫を取り除く神経減圧術や、筋肉の一部を切離する手術が検討されることもあります。

薬物療法・ブロック注射

痛みが強い時期には、消炎鎮痛剤や筋弛緩剤を処方し、炎症や筋肉の緊張を和らげる。また、梨状筋に直接局所麻酔薬などを注入する梨状筋ブロックを行うことで、痛みを軽減する。

リハビリテーション

硬くなった梨状筋をほぐすストレッチや股関節周りの筋肉のバランスを整えるトレーニングを行う。お尻だけでなく、体幹や股関節全体のバランスを整えることが再発予防にも繋がる。

梨状筋症候群の予防とセルフケア

痛みが慢性化する前に、日常生活で梨状筋の柔軟性を保つ工夫をしましょう。座りっぱなしを避けて、適度に立ち上がって体を動かし、長時間の同一姿勢を避けましょう。

簡単な梨状筋ストレッチを紹介します。

1. 仰向けに寝て、片方の膝を立てます。
2. 反対側の足のくるぶしを、立てた膝の上に乗せます（数字の「4」のような形）。
3. 立てている方の太ももを両手で抱え、ゆっくりと胸の方へ引き寄せます。
4. お尻が伸びているのを感じながら、20〜30秒キープしてください。