当院では、個人情報保護のために個人情報の利用目的を院内にて掲示しております。
同意しがたい事項があれば、その旨をお申し出ください。
お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
また、院内掲示の利用目的以外にも第三者による患者様の情報提供を求められることが日常的に発生します。
以下に記したものについても同意していただけるのであれば、ご署名、捺印をお願いします。

• 司法関係機関(警察・検察庁・裁判所・弁護士会等)、行政機関による照会、問い合わせ等。
• 保険会社(交通事故の場合、相手方)による治療に要した医療費や保障金額の確定のための調査の過程で、患者様の容態や治療内容、入通院に要した日数、治療費などについての口頭または文書回答などの情報提供。
• 保険会社への以下の資料の交付、貸し出しをすること。
  • 診断書・診療報酬明細書などの診療情報資料
  • レントゲン写真・CT・MRIなどの検査資料
• お見舞い等の目的で来院された方への病棟、部屋番号等のご案内。
  城内病院では、個人情報保護の観点から外部からのお電話での入院の事実の問い合わせには一切お答えしていません。
• 上記以外の目的で利用させていただく必要が生じた場合は、改めて患者様からの同意をいただくことにしておりますのでご安心下さい。

匿名加工情報の作成及び第三者への提供について

当院では、臨床研究のため、患者様の個人情報を取り扱うことがございます。また、院内だけでなく院外においても、種々の研究目的のため、症例や検査データの第三者提供を行う場合がありますが、その場合、個人情報は匿名加工情報化を実施しますので個人が特定されることはございません。

当院では上記の目的のため、患者様の個人情報を法令に定める基準等に則り、適切に匿名加工の措置を講じ、特定の個人を識別することができないような「匿名加工情報」を作成し、作成した匿名加工情報を第三者への提供を行います。

法令に基づき、匿名加工情報作成に当たり「匿名加工情報作成時に含まれる、個人に関する情報項目」を、匿名加工情報の第三者提供に当たり「第三者に提供する匿名加工情報に含まれる、個人に関する情報項目」、「匿名加工情報の提供方法」、「匿名加工情報に関する問合せ窓口」を下記のとおり公表致します。ご理解とご協力をお願いいたします。

(1)匿名加工情報作成に当たっての公表事項
■「匿名加工情報作成時に含まれる、個人に関する情報項目」

• (非可逆変換された）患者番号
• (非可逆変換された）医師コード
• (非可逆変換された）医療機関コード
• (法別番号のみの)保険者番号
• 生年
• 都道府県
• (ノイズ付加された)日付情報
• (階層化、トップコーディングされた)年齢
• (階層化、トップ・ボトムコーディングされた)身長
• (階層化、トップ・ボトムコーディングされた)体重
• (特異記述が削除された）傷病名」「（コメント情報が削除された）診療行為

(2)匿名加工情報の第三者提供を行うに当たっての公表事項
■「第三者に提供する匿名加工情報に含まれる、個人に関する情報項目」

(3)匿名加工情報の提供方法
パスワードにより保護されたデータを電子的な手段を用いて転送、CD-ROM、USB等の外部記憶媒体の送付、サーバーへのアップロード

(4)匿名加工情報に関する安全管理
作成した匿名加工情報は、第三者提供後、速やかに削除し、当院で匿名加工情報を保管あるいは利用しません。

(5)匿名加工情報に関する問合せ窓口
匿名加工情報の作成及び第三者提供についてのお問合せは、下記までご連絡ください。